一葉梧桐一報秋，稻花田里話豐收。不經意間已至秋末冬初，北京衛生信息技術協會（下稱協會）2019年稻香湖秋季論壇首次以“走進醫院”的形式在首都醫科大學附屬北京天壇醫院舉辦。來自北京地區的衛生行政機關和多家醫療機構的信息化管理者齊聚一堂，共同探討電子病歷應用環境下的病歷歸檔問題。
論壇由協會會長沈韜主持，北京金山頂尖科技股份有限公司總經理于洋代表支持廠商致辭。
首先，北京大學人民醫院醫學信息中心兼病案統計科主任黃鋒做了題為《病案歸檔要求與人民醫院實踐》的報告分享，結合信息管理和病案管理的雙重身份，黃主任提出了工作推進過程中遇到的問題與參會嘉賓共同探討。他首先詳細介紹了北京大學人民醫院紙質病歷歸檔流程、歸檔資料追蹤管理流程、電子病歷歸檔需求、電子病歷數字簽名歸檔流程設計等具體工作內容。同時認為，電子病歷轉化為電子病案的過程，是信息層面走到管理層面的過程，要經過歸集、定形、印鑒、歸檔四個步驟，根據政府頒布的相關法律法規，結合醫院的實際歸檔流程，病歷無紙化是否可以真正實現，如何實現，還有諸多難題亟待探討解決。黃主任點出了問題所在，引發大家深入思考。
北京嘉和美康信息技術有限公司的研發工程師林凱隨即做了《淺析醫院病案流程改造及無紙化建設》的報告，分別從病案的完整性、一致性闡述了現階段醫療機構病案管理中存在的問題，提出“醫院無紙化建設問題，不是一套軟件上線就可以實現無紙化。無紙化不僅是紙張的減少，也是工作模式從紙質到無紙化的進化”的觀點，并結合醫院的實際情況，介紹了醫療機構實現無紙化的分步建設思路和方案。
此后，首都醫科大學附屬北京天壇醫院信息中心主任王韜做了題為《醫院電子病歷數字簽名實施指南》的報告。王主任詳細介紹了天壇醫院對于實現病歷無紙化所做的工作，包括臨床醫生無紙化、護士無紙化、患者電子病歷管理等內容。就黃鋒提出的病例歸檔無紙化問題，王韜建議從發展的角度看問題，目前看來病歷無紙化嚴格說還很難真正完全實現，“信息管理的目標是通過盡量少紙化，最終實現無紙化，才能更科學更合理地把病案管理起來。”王韜表示。
論壇進入互動討論環節，由協會副會長兼黨支部書記劉海一主持。首都醫科大學附屬北京潞河醫院院長助理兼院辦主任石威、首都醫科大學附屬北京同仁醫院信息中心副主任魏勤、北京中醫藥大學東直門醫院通州院區信息中心龍為、北京中醫藥大學東直門醫院張然、北京協和醫院信息管理處處長朱衛國、首都醫科大學附屬北京復興醫院信息中心主任宋炎、火箭軍總醫院信息中心主任盧敬泰、北京回龍觀醫院信息中心主任徐德林、北京電力醫院信息中心副主任王新、北京恒河中西醫結合醫院信息中心負責人李欣、順義區中醫醫院院長助理李金福、大興區人民醫院信息科主任王旭、大興區人民醫院醫務科副主任劉艷斌、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院計算機室副主任韋力、戰略支援部隊特色醫學中心信息中心主任胡呈煒、通州區衛健委統計信息中心主任暴春海、解放軍總醫院三中心信息中心董一穎等嘉賓就如何看待、實現病案的歸檔和無紙化進行了積極互動和精彩發言。
沈韜會長作了總結發言，他首先強調了病歷屬性的多樣性，醫生書寫病歷不僅僅是為了應對醫療糾紛，病歷還有更廣泛的意義，我們不應該過度強調病歷的某個屬性，而忽視它的其它屬性。做任何事都要有細粒度的掌握，要注意平衡的藝術，很多事情都是多面的，病人的主訴、醫生寫的醫囑病歷，在很多場景下的真實性實際上也是值得推敲的。談到病歷的無紙化，沈會長通過回顧電子病歷在我國的發展歷程，提出這是一個任重而道遠的艱難過程，需要用發展的眼光看待。“一方面發現問題，一方面想辦法解決問題。規則是在當時的社會條件下制訂的，往往有滯后性。現實與規則出現矛盾時，既要考慮如何改進技術以符合規則，也須考慮修訂規則以支持技術和社會的發展。要做的工作很多，讓我們共同努力，讓病歷無紙化事業能夠發展得更好。”
與會者均表示通過本次論壇的介紹和討論，對電子病歷應用環境下的病歷歸檔處理有了更清晰的認識，收獲頗豐。會議在會員們的共同努力下取得了圓滿的成功。