隨著移動互聯網及移動互聯網思維的熱炒，移動醫療受到越來越廣泛的關注。據報道，截止2013年9月全國范圍內17.5%的三級醫院已經使用了移動醫療系統。那么，與傳統的醫療相比，在醫院信息化實施者看來，移動醫療到底具有哪些優勢?在實施移動醫療過程中，醫院遇到了哪些瓶頸?面對數據安全問題，醫院又是如何權衡移動醫療與數據安全的呢?真正的移動醫生應該處于什么形態?帶著這些問題，記者采訪了北京大學腫瘤醫院信息中心副主任衡反修。
北京大學腫瘤醫院信息中心副主任衡反修
1、移動護理項目實施和體驗
對于醫院的信息化工程，無論是HIS還是電子病歷等系統的實施，其最大的難點都是實施周期長。衡反修認為，信息化項目絕不是信息部門一家之事，離開了臨床需求，再搶眼的項目描述也不過是空中樓閣。上線系統永遠要跟臨床需求相關，只有這樣，系統在實施過程中才會更順利。
“在工作中，效率至關重要?？春玫氖虑?，就要盡快落實到行動，我們醫院的移動護理項目從2008年8月的需求分析開始到2009年9月全院25個臨床科室實施完畢并完成驗收。橫向對比其他兄弟醫院的項目實施，我們的突出特點是項目周期短、實現功能豐富、應用全面。”衡反修自豪地說。
2、先易后難，分布實施
醫院在移動護理項目開始之初，由信息中心、護理部、開發商共同組成了項目實施小組，從實施計劃、需求分析、需求確認、變更，計劃調整，人員動員、培訓等都嚴格按照項目管理的時間及規范進行， “從整個項目的實施來說，我們信息部門只是項目的管理者，負責協調臨床與公司之間的工作，使其充分達到需求和反饋的及時并準確的溝通。以避免不必要的理解錯誤，以及需求的反復修改，從而盡量使每一步工作都能落地、落實。”衡反修強調。
移動護理系統(CMIS)是臨床護理全面的解決方案，包括體征采集、護理評估、護理記錄、危重護理、護士排班、護理查詢等多個模塊，不可能一步到位在臨床都應用起來。衡反修指出，醫院秉著“先易后難、切實解決臨床問題”的原則，選擇了以體征采集模塊實施為首選，實現臨床數據及時在床旁采集、數據自動上傳到HIS，并自動繪制體征單，徹底終結了護士手繪體征單的歷史，使護士的工作效率提高了一倍有余。“體征采集模塊在實驗科室進行了近5個月的精細客戶化調整，而實驗之后在全院的其他23個科室的迅速鋪開僅僅用了1個月。這些事實證明，合理的分布實施策略促成了項目的好的開端。”衡反修說到。
3、環境穩定，響應及時
移動護理的模式構建離不開終端設備、無線網絡和軟件應用這三個環節。無線網絡是移動醫療的重要一環，離開無線網絡的支撐，移動護理將失去“移動”的能力。WIFI技術是滿足醫療機構移動通訊需求的首選技術，但是醫護人員在移動醫護的過程中是否會出現通信掉線現象、無線局域網的傳輸是否穩定、網絡是否安全等因素都已經成為醫院信息化管理者和實施者在部署移動醫護過程中所關注的重點內容。據衡反修介紹，醫院初期采取的是802.11B, 后臺調整到了802.11G，速度從11兆提高到了54兆;另外，軟件更新模式也做了相應的修改，數據交換量減少，使得網絡同步數據從50秒減少到了10余秒。
終端設備采用IA架構windows操作系統平板電腦，為保證在使用移動終端訪問后臺應用時能夠更加安全可靠，移動終端進入無線網絡遵循準入制度，通過綁定MAC地址對具體設備進行標識區分，對接入的設備進行控制，實行對用戶的身份、權限進行辨別認證，對傳輸數據的完整性進行檢查驗證保護。同時，對網絡發送的數據進行檢查。未來隨著終端設備數量不斷增加，網絡規模不斷擴容，單一的安全防護措施并不能完全的抵抗各類攻擊，須將各類安全防護措施結合使用，構建一個層次化、多體系的防御體系才能有效地保障系統安全。
“由于我院采用的是腕帶和醫囑條碼識別系統，條碼掃描設備能夠快速、精確的、穩定的識別運行成了必備的條件。臨床護士掃描的響應時間要求不超5秒，否則就降低了工作效率，失去了臨床意義 。”針對此問題，衡反修介紹，醫院2008年采用的是MC50的英文版，在掃描初期不穩定，后來發現是SDK的問題，于是進行了MC50中文系統升級和條碼格式的調整，最終得到了大大的改善。
4、移動護理，不可劃缺
“一個系統好不好，不是信息部門說了算，臨床護士們最有發言權。現在移動護理系統已經成為護士不可或缺的醫療工具，因為它切實解決了護士身邊的問題，”衡反修介紹，移動護理系統的上線不僅提高護理工作的效率、質量還提高了護理病病案質量，徹底實現了數字化護理，通過三級審核歸檔的護理病歷，不僅清晰、美觀、準確，并能及時歸檔;使護理文書的書寫合格率提升了一個臺階。
“目前我院實施的護理系統二期也已告一段落，而隨著醫院的發展和臨床需求的變化，還在繼續完善新的功能。在質控環節，IA平板電腦提供了強大性能和豐富的應用支持，滿足醫院業務對移動便攜、超長續航、安全可管理的需求。”衡反修如是說。
由于護理文案工作全部由手工轉移到計算機輔助設備，那么原來護士工作站的數量配置顯然不能適應新的要求，據衡反修介紹，移動護理系統上線后，按照床位需求增加到每病區4臺護士工作站、4-6臺PDA終端，打開了IT設備的瓶頸，至此基本不再出現有護士爭搶計算機的情況。
5、移動醫生落地可期
如今，移動醫療在醫院應用的如火如荼，其中以移動護理應用最廣，但真正基于臨床醫生需求的移動應用卻很少。“大夫能不能手持平板電腦，隨時隨地處理醫囑、查看患者信息、書寫病歷?醫生這些迫切的需求，為什么不能落地? 是什么造成了移動醫生的欠缺?”衡反修提出了疑問。
“縱觀醫療信息化產業，自2010年iPad誕生以來，智能化移動產品層出不窮，無論性能還是速度，都已經成為移動醫療應用的不二之選，然而移動醫療軟件產品的匱乏和設計上的不足已成為妨礙應用落地的瓶頸。”衡反修告訴記者，以目前關注度最高的移動查房為例，要想做好產品，必須要認真考慮下面幾點問題：1.體驗至上，功能其次。2.軟件設計要規避網絡盲點和網絡帶寬瓶頸。3.預設查房概要。4.注重各醫生角色。也就會說，任何好的技術，新的趨勢如果不能為用戶帶來良好的體驗都只是空中樓閣。移動醫生不是把醫生工作站簡單移植到移動終端設備上，而是既要考慮智能便捷的用戶體驗界面，又要有規避網絡盲點的能力，既要能幫助醫生預設查房概要，又能綜合考慮到各級別醫生的工作重點和所在位置的角色?？傊苿俞t生需要考慮到方方面面，需要一個全面的頂層設計，考慮的越全面，越細化，有一個全局觀才能使之真正落地。
6、HC3i視點移動醫療建設與創新的源動力
如今，全球范圍內都面臨著醫護短缺的問題，同時老齡人口和慢性病患者人群的不斷增加，都對移動護理提出挑戰。而作為數字化醫院建設的重要一環，移動護理無論從效率上，還是信息安全方面都明顯提升了北京大學腫瘤醫院的護理效率和護理質量。但不難發現，移動護理相對成熟，移動醫生短期內依然難以真正實現。
人們對移動醫療帶來的潛在收益充滿期待，因為移動醫療既改善了傳統醫療監護系統在時間和空間上的局限性，又提高了醫療監護系統的實時性、靈活性，有效地集監控、醫療和信息管理優化為一體。面對未來終端設備的多樣化趨勢，移動醫療到底該如何建設?我們相信，未來的移動醫療建設與創新源于北大腫瘤醫院這樣的深耕信息化領域的醫療機構，來源于信息化實踐者的真實體會。
7、采訪后記
清楚記得初次與衡主任見面是在中關村移動互聯網產業聯盟移動醫療專委會成立之日，由于時間原因，見面之初與主任只有簡短地交流，從1998年進入醫療IT行業至今，十六年的時間，讓他對這個行業有了很深地積淀與不一樣的想法。面對醫療行業層不出窮的新技術，衡主任始終持積極樂觀態度，希望未來醫護人員都可以用自己的手機隨時辦公，為患者服務。環視醫生們工作的一天，入院訪視、查房，開醫囑、術前談話、手術、寫病歷、出門診、病歷討論、會診、入出院安排、出院隨訪……哪些場景需要移動軟件?這樣的問題，國內很多醫院都在思考，一些大型的三甲醫院移動醫療應用也不只局限于查房。衡反修說，只要在合適的場景有合適的移動應用，能夠幫助醫生解決合適的問題，一系列移動醫療產品才能落地，移動醫生的愿景才能真正實現。
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